Modulistica SIAF – Sistema Informatico dell’Ateneo Fiorentino – PE11
___________________________________________________________________________

STRUTTURA DI AFFERENZA del richiedente 
Denominazione ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

A   SIAF	e-mail: segr-cen@csiaf.unifi.it
posta elettronica certificata: csiaf@pec.unifi.it	

RILASCIO NUOVA PASSWORD DI POSTA ELETTRONICA

DATI
RICHIEDENTE	Cognome: …………………………………………………………… Nome: ………………………………………………………………
Telefono: ……………………………………………………………………C.F.: ………………………………………………………………	

chiede
il rilascio di una nuova password per la casella di posta:

INDIRIZZO
DI POSTA	Username: ……………………………………………………………………………………………………………………………………	

	Luogo e Data	Firma del Richiedente (*)
	………………………………………………………	…………………………………………………………………………

Ai sensi dell’art. 21, comma 2, D.P.R. 445/2000 attesto che la sottoscrizione della dichiarazione sopra riportata è stata apposta in mia presenza dal dichiarante Sig. _______________________________________________ identificato con ______________n. _______________________________ rilasciato/a il __________________ da __________________________________________________________ e preventivamente ammonito/a sulle responsabilità penali cui si può andare incontro in caso di dichiarazione mendace (art. 76 D.P.R. 445/2000). 
Firenze, ___________________  L’incaricato_______________________________________________ 
(Spazio riservato all’autentica della firma)

(*) Da sottoscrivere in presenza del dipendente addetto oppure sottoscrivere e allegare copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore. In caso di documento non più valido il dipendente deve dichiarare, nella fotocopia dello stesso, che i dati in esso contenuti non hanno subito variazioni dalla data di rilascio (art. 38 del D.P.R. 445/2000).

Il trattamento dei dati sarà conforme al D. Lgs. n. 196/2003 sulla tutela dei dati personali e al Regolamento di Ateneo in materia. L’informativa ai sensi dell’art. 13 dello stesso D. Lgs. è disponibile alla pagina http://www.siaf.unifi.it/CMpro-v-p-606.html.